Revizyon rinoplasti, daha önce bir ya da birkaç kez ameliyat edilmiş burnun yeniden düzeltilmesidir. İlk ameliyatın sonucu beğenilmediğinde, nefes sorunu ortaya çıktığında ya da zamanla şekil değiştiğinde gündeme gelir. Bu yazı, "ikinci bir ameliyat gerekir mi, ne zaman?" diye soran okurlar içindir.
Revizyon neden gerekir?
Rinoplasti sonrasında burun aylarca şekil almaya devam eder. Ödem inerken küçük düzensizlikler kendiliğinden düzelebilir; ancak bazı sorunlar kalıcıdır ve ikinci bir müdahale gerektirir. Sık görülen nedenler şunlardır:
- Burun sırtında fark edilen çıkıntı ya da çöküntü
- Burun ucunda asimetri, aşırı kaldırılmış ya da düşük görünüm
- Fazla kıkırdak alınmasına bağlı burun ucunda sıkışma ya da burun kanadında çökme
- Burun deliklerinde eşitsizlik
- Ameliyat sonrası başlayan ya da düzelmeyen nefes tıkanıklığı
- Zamanla ortaya çıkan ve yüzle uyumsuz görünen aşırı küçültülmüş burun
Revizyon gereksinimi, ilk ameliyattaki bir eksiklikten kaynaklanabileceği gibi kişinin iyileşme biçiminden, doku tepkisinden ya da sonradan geçirilen bir travmadan da kaynaklanabilir. Her beğenilmeyen sonuç cerrahi hata değildir; aynı şekilde her beğenilmeyen sonuç da ikinci ameliyat gerektirmez. Küçük düzensizlikler bazen dolgu ya da sınırlı bir düzeltmeyle çözülebilir.
Revizyon rinoplastiyi hem KBB uzmanları hem de plastik cerrahlar yapar. Bu ameliyatlar ilkine göre daha zor olduğu için özellikle revizyon deneyimi olan bir hekim aranmalıdır.
Kimler için uygundur?
- İlk ameliyatın üzerinden genellikle en az bir yıl geçmiş ve ödem tamamen inmiş hastalar
- Şikayeti somut ve muayenede doğrulanabilen kişiler
- Nefes yolunda ameliyat sonrası tıkanıklık gelişmiş olanlar
- Burun ucu ya da sırtında belirgin asimetrisi olanlar
- Beklentisi gerçekçi olan, revizyonun ilk ameliyattan daha sınırlı değişiklik sunabileceğini kabul edenler
Küçük ve yalnızca kendisinin fark ettiği kusurlar için ameliyat isteyen ya da son ameliyatından henüz birkaç ay geçmiş olan kişilerde genellikle beklemek önerilir.
Ameliyat süreci
Önceki ameliyatın değerlendirilmesi
Hekim ilk ameliyata ait raporu, varsa ameliyat öncesi ve sonrası fotoğrafları ister. Burunda ne alındığı, ne eklendiği ve ne kadar kıkırdak kaldığı planı doğrudan etkiler. Bu bilgileri önceden toplamak süreci hızlandırır.Muayene ve greft planı
Burun içten ve dıştan incelenir; nefes yolu kontrol edilir. Eksilmiş kıkırdağı tamamlamak için greft gerekip gerekmeyeceği kararlaştırılır. Greft genellikle septumdan alınır; septum daha önce kullanılmışsa kulak kıkırdağı ya da kaburga kıkırdağı seçenekleri gündeme gelir.Ameliyat
Revizyonlar çoğunlukla açık teknikle yapılır; çünkü yara dokusu ve değişmiş anatomi doğrudan görülerek çalışmayı gerektirir. Greftler yerleştirilir, asimetriler düzeltilir, nefes yolu açılır. Ameliyat süresi ilk ameliyata göre genellikle daha uzundur.Atel ve kontrol
Atel ve burun içi splintler yerleştirilir, genellikle ilk hafta içinde çıkarılır. Greft alınan bölge (kulak ya da kaburga) ayrıca pansumanla takip edilir.Uzun dönem takip
Yara dokusu daha fazla olduğu için ödem ilk ameliyata göre daha yavaş iner. Hekim kontrol aralıklarını buna göre planlar.Revizyon rinoplasti için Türkiye'de genellikle bir hafta ile on gün arasında kalış planlanır; atel ve dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınır, kaburga grefti alındıysa kontrol biraz daha uzun tutulabilir. Kesin süre hekim planına göre değişir.
İyileşme ve dikkat edilecekler
Revizyon sonrası iyileşme ilk ameliyatla benzer kurallara dayanır: başı yüksekte tutmak, burnu darbeden korumak, gözlük ve ağır egzersizden kaçınmak. Farklı olan, ödemin daha uzun sürmesi ve burun ucunun oturmasının daha fazla zaman almasıdır.
- Kulak ya da kaburgadan greft alındıysa o bölgede ağrı ve hassasiyet olur; kaburga grefti sonrası ilk haftalarda derin nefes alırken rahatsızlık hissedilebilir.
- Cilt daha önce kaldırıldığı için dolaşım hassastır; sigara bu dönemde özellikle zararlıdır.
- Uyuşukluk ve sertlik hissi ilk ameliyata göre daha uzun sürebilir.
Riskler ilk rinoplastidekilerle aynıdır ancak biraz daha sık görülebilir: enfeksiyon, greftin yer değiştirmesi ya da zamanla erimesi, asimetrinin tam düzelmemesi, nefes sorununun devam etmesi. Nadiren üçüncü bir ameliyat gerekebilir. Revizyonun amacı yeni bir burun yaratmak değil, belirgin sorunu düzeltmek ve işlevi iyileştirmektir; bu beklentiyle yola çıkmak hayal kırıklığını azaltır.
Neden en az bir yıl beklenir?
İlk aylarda görülen şişlik, çıkıntı ya da asimetri çoğu zaman geçicidir. Burun ucu ödemi özellikle kalın ciltli hastalarda uzun sürer; erken müdahale henüz oturmamış bir dokuyu yeniden açmak anlamına gelir ve sonucu öngörmeyi zorlaştırır. Hekimler bu nedenle genellikle bir yıl civarında beklemeyi önerir. İstisna, belirgin greft kayması ya da ciddi nefes tıkanıklığı gibi erken müdahale gerektiren durumlardır; bu kararı da sizi değerlendiren hekim verir.
Önceki ameliyat raporunuzu, varsa ameliyat öncesi ve sonrası fotoğraflarınızı ve güncel burun fotoğraflarınızı göndererek ücretsiz ön değerlendirme alabilirsiniz; uzman hekim bunları inceler ve revizyon planı yazılı olarak iletilir. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır; kesin tanı ve tedavi planı uzman hekim muayenesiyle belirlenir.
