Sinüs lifting ve kemik grefti, implant yerleştirilecek bölgede kemik yüksekliği ya da genişliği yetersiz olduğunda uygulanan hazırlık işlemleridir. Diş kaybının üzerinden uzun zaman geçmiş, uzun süre hareketli protez kullanmış ya da diş eti hastalığı nedeniyle kemik kaybetmiş kişilerde implant öncesinde sık gündeme gelir. Filminde "kemik yetersiz" notunu gören bir hastanın ilk sorusu çoğu zaman bu işlemlerin ne olduğu ve implantı ne kadar geciktirdiğidir.
Kemik neden erir, sinüs nerede devreye girer?
Diş çekildikten sonra o bölgedeki kemik çiğneme uyarısı almadığı için zamanla incelir ve alçalır. Üst çenenin arka bölgesinde bu durumun bir boyutu daha vardır: azı dişlerinin hemen üstünde maksiller sinüs adı verilen hava boşluğu bulunur. Dişler kaybedildikçe sinüs tabanı aşağı doğru sarkar ve kemik ile sinüs arasında implantı taşıyacak yeterli kalınlık kalmayabilir.
Sinüs lifting, sinüsün tabanındaki zarın dikkatle yukarı kaldırılıp açılan boşluğa kemik grefti yerleştirilmesidir. Böylece implant için yeterli kemik yüksekliği oluşturulur. Kemik grefti ise daha genel bir terimdir; alt ya da üst çenede, ön ya da arka bölgede, kemiğin eksik olduğu her yere uygulanabilir. Greft malzemesi hastanın kendi kemiğinden, insan ya da hayvan kaynaklı işlenmiş kemikten ya da sentetik malzemeden olabilir. Hangi malzemenin seçileceği eksikliğin boyutuna ve hekimin tercihine bağlıdır.
Kimler için uygundur?
- Üst çene arka bölgesine implant planlanan ve sinüs ile kemik arasındaki mesafesi yetersiz olan kişiler
- Diş kaybının üzerinden uzun süre geçmiş, kemik erimesi ilerlemiş hastalar
- Uzun süre hareketli protez kullanmış kişiler
- İleri diş eti hastalığı nedeniyle kemik kaybetmiş ancak hastalığı kontrol altına alınmış hastalar
- Diş çekimi sırasında kemiğin korunması istenen vakalar (soket koruma)
- Genel sağlığı cerrahiye uygun olanlar
Aktif sinüs enfeksiyonu, kontrol altına alınmamış sinüzit, yoğun sigara kullanımı, kontrolsüz diyabet ve bazı kemik ilaçları işlemi erteletebilir ya da planı değiştirebilir. Kulak burun boğaz muayenesi bazı hastalarda ön koşul olabilir.
Tedavi süreci
Tomografi ile ölçüm
Üç boyutlu tomografi ile kemik yüksekliği, genişliği, sinüs tabanının konumu ve sinüs sağlığı değerlendirilir. Greft türü ve implantların aynı seansta konulup konulamayacağı burada belirlenir. Mevcut tomografi uzaktan incelenebilir.Yöntemin seçilmesi
Kemik yüksekliği görece yeterliyse kapalı (internal) sinüs lifting tercih edilir; implant yuvasından sinüs tabanı hafifçe yükseltilir ve çoğu zaman implant aynı seansta yerleştirilir. Kemik çok azsa açık (lateral) sinüs lifting yapılır; sinüsün yan duvarından küçük bir pencere açılarak zar kaldırılır ve greft yerleştirilir.Cerrahi işlem
İşlem lokal anestezi altında yapılır; istenirse sedasyon planlanabilir. Greft yerleştirilir, gerekirse koruyucu bir membran konur ve dikiş atılır. Kemik genişliği eksikse aynı mantıkla yan yüzeye greft uygulanır.İyileşme ve kemikleşme
Greftin olgunlaşıp kendi kemiğe dönüşmesi genellikle dört ila dokuz ay sürer. Kapalı yöntemde ve implantın aynı seansta konduğu durumlarda bu bekleme implant iyileşmesiyle birleşir.İmplant ve protez
Kemikleşme tamamlanınca implant yerleştirilir (aynı seansta konmadıysa) ve kaynaşmanın ardından protez aşamasına geçilir.Sinüs lifting ya da greft implantla aynı seansta yapılabiliyorsa toplam seyahat sayısı değişmez; ayrı bir aşama olarak planlanırsa implant için ek bir seyahat gerekir. Her cerrahi seyahat için genellikle birkaç günlük kalış yeterlidir; tomografi inceleme ve yazılı plan uzaktan hazırlanır. Kesin süre hekim planına göre değişir.
İyileşme ve dikkat edilecekler
İlk günlerde şişlik, morluk, hafif burun kanaması ve basınç hissi beklenebilir. Sinüs lifting sonrası birkaç hafta boyunca burun sümkürmemek, hapşırırken ağzı açık tutmak, pipetle içmemek ve uçak yolculuğu ile dalış gibi basınç değişimlerinden hekimin önerdiği süre kadar kaçınmak önemlidir. Sigara, greftin tutmasını doğrudan olumsuz etkiler.
Olası riskler arasında sinüs zarının yırtılması, enfeksiyon, greftin kaybı ya da yetersiz kemikleşme, sinüzit ve nadiren greft parçalarının sinüs içine kaçması sayılabilir. Zar yırtılması çoğu zaman işlem sırasında onarılabilir; bazı durumlarda işlem ertelenir. Bu risklerin çoğu düzenli kontrol ve kurallara uyumla azaltılabilir ancak tamamen ortadan kaldırılamaz.
Sinüs lifting her zaman gerekli mi?
Hayır. Kısa implantlar, eğimli implantlar ya da All-on-4 gibi yaklaşımlar bazı hastalarda sinüs liftingi gereksiz kılabilir. Bu alternatifler daha az cerrahi ve daha kısa süre anlamına gelebilir ancak her vakada uygun değildir. Diğer yandan greft, uzun vadede daha standart implant boyları ve daha geniş protez seçenekleri sağlayabilir. Hangi yolun seçileceği tomografi ölçümleri, hastanın zaman planı ve genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek belirlenir.
Panoramik filminizi ya da tomografinizi göndererek ücretsiz ön değerlendirme alabilirsiniz; uzman hekim inceler ve greft gerekip gerekmediğini içeren plan size yazılı olarak iletilir. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır; kesin tanı ve tedavi planı uzman hekim muayenesiyle belirlenir.
